患者，男，29岁，以“发现无痛性肉眼血尿3天”为主诉就诊。就诊时患者情绪焦虑、紧张，经郑州市第九人民医院泌尿外科韩利平副主任医师详细询问病史、进行仔细的体格检查，行门诊尿常规及泌尿系彩超检查。尿常规提示：白细胞(+++)，隐血(++)，尿蛋白(+)，泌尿系彩超提示：输尿管末端结石并右肾积水。泌尿系彩超报告描述输尿管末端强回声、无声影，引起了郑州市九院泌尿外科韩利平副主任医师的高度重视，考虑可能存在：1.泌尿系特异性感染?2.泌尿系肿瘤?经与患者和家属沟通建议住院治疗。患者住院后经积极完善相关检查，最终诊断为：1.肾结核;2.前列腺结核;3.输尿管结核;4.输尿管狭窄伴肾积水。　　

　　郑州市九院韩利平医生介绍血尿常见于泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染等疾病，但泌尿系结核以血尿为首发症状的只占3%，泌尿系结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见，70%以上继发于肺结核。肾结核的症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发肺结核病变的严重程度。

　　肾结核早期常无明显症状及影像学改变只是尿液检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性。随着病情的发展可能出现下列典型临床症状：

　　1.尿频、尿急、尿痛。

　　2.血尿

　　3.脓尿

　　4.腰痛和肿块

　　5.男生殖系统结核

　　6.全身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲差等典型结核症状。

　　泌尿系结核分为病理肾结核和临床肾结核，病理肾结核期如果得到及时诊断及正确治疗，一般容易治愈，不遗留后遗症。临床肾结核一般可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾，少数病人全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞、膀胱挛缩引起对侧肾积水。临床结核期治疗效果差、合并症多、患者生活质量差。

　　针对此病例，郑州市九院泌尿外科组织业务学习结合病例深入学习指南，拓宽知识。于文建主任总结：泌尿生殖系统结核容易误诊和漏诊，患者尽早明确了诊断，很不简单，难能可贵。(韩利平)