2019年8月23日下午，河南省第三届健康教育微视频大赛在郑州大酒店召开，来自河南省多家医疗单位参加了比赛。经过激烈角逐，郑州市第九人民医院血液净化中心微视频《血透患者健康教育饮食篇》荣获优秀奖。

　　现代血液净化技术水平的显著提高和血液净化设备不断更新，使慢性肾病患者生存时间极大地延长，然而临床上血透患者由于缺乏饮食相关知识，导致各种严重并发症。因此，对于维持性血液透析患者，实施合理的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，通过健康教育，提高患者的依从性,提高患者的生存质量。

　　血液透析患者饮食原则：

　　蛋白质：因透析时会丢失氨基酸，所以维持血液透析病人蛋白质摄入，要比非透析病人多，一般每天1-1.5克/公斤，应选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鸡蛋最好只吃蛋清，这样既能限制胆固醇的摄入，又能保证优质蛋白的摄入，对于一个60公斤的病人而言，每天可摄取的蛋白质包括：

　　每日4-6两瘦肉。一两肉一个蛋一杯奶(240ml鲜奶或全脂奶4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以两个蛋清代替一个全蛋，一个蛋清含蛋白约6.2克，一两瘦肉含蛋白约8.3克， 半斤牛奶含蛋白约6.5克。

　　热量摄入：充足的热量能使病人体力充沛，精神饱满。热量摄入为30-45kcal/d，然后再根据病人的营养状况，劳动强度和血脂浓度来适当增减。热量主要由糖类和少量脂肪来提供，

　　每日3碗饭，主食(糖类)的摄入量为5-6g/(kg.日)：

　　一碗饭=二碗面=四片面包=二碗稀饭。

　　餐间可进食少量饼干、糖果、干果、巧克力等零食。若饭量不够，吃不饱，可以低蛋白淀粉补充。比如 玉米粉、番薯粉等透明粉类制成的食物，例如炒冬粉及莲藕粉等。若同时有糖尿病的患者，请勿煮成甜味点心。

　　脂肪的摄入量为1.3-1.7g/(kg.日)，应以植物脂肪为主，避免油腻食物，以防高脂血症及动脉硬化。

　　限盐： 长期透析患者盐的摄入量一般为3g/d左右，使用限盐勺。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

　　严格控制水的摄入量：进水量，不但包括饮水量，还包括食物中所含的水分，这是不能忽略的，我们以每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml为标准。透析间期体重的增加则不能超过患者体重的5%，应每天在固定时间内测量体重和血压并记录。病人体重的变化可以作为限制水分摄入的指标。

　　低钾饮食：血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。如何减少饮食中的摄钾量应做到：

　　1.不用菜汤和肉汤拌饭。

　　2.不用低钠盐或代盐。

　　3.认识高钾的食物并避免或减少使用，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、桃子、鲜菇、冬菇及坚果类食品如瓜子、杏仁、核桃等。

　　4.杨桃对肾功能不全患者有不明原因的副作用，因此绝对不可食用。

　　5.一般蔬菜最好用热水淖一下弃水再烹调。

　　6.服用中药时需经常检查血钾浓度。

　　低磷饮食：过多的磷在血液中可导致骨骼病变及顽固性皮肤瘙痒。降磷的方法除了减少摄取含磷高的食物，还与降磷药物的服用方法有关。

　　1.高磷食物：

　　各种饮料，如汽水、可乐等：

　　深加工食品如香肠、各种小食品等含磷高，避免食用;

　　豆类、干果含磷高，减少食用;

　　避免全麦面包或糙米;

　　2.磷结合剂服用方法：如醋酸钙片或碳酸钙片一定要嚼碎，与饭同服。

　　3.降磷小窍门：熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃水后熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。避免食用各种肉汤、骨头汤，可吃肉、弃汤。

　　补充维生素：

　　由于透析时会丢失微量元素和维生素，可进食一些新鲜水果蔬菜，补充维生素 B和C，叶酸，锌等食物和药物。

　　糖尿病肾病透析患者还需遵循糖尿病肾病饮食治疗原则。（王欣 黄敏）