4岁的男孩豆豆，2个月反复咳嗽、湿性咳有稀痰，时轻时重，去了好几个医院，用了很多止咳化痰药，消炎药，仍时好时坏。孩子及家长深受困扰：“影响生活及工作”。

　　在郑州市第九人民医院儿科门诊，儿科主任杨平详细询问病史、认真检查后发现，孩子除了咳嗽、咳痰，还伴有鼻塞、流清水样鼻涕、经常揉鼻子揉眼睛，还有变异性黑眼圈。并且豆豆小时候湿疹比较严重，有对芒果过敏病史，豆豆爸爸亦有过敏性鼻炎，最终确诊孩子是过敏性鼻炎。做过敏原监测后提示对花粉过敏，杨主任指导家长让孩子尽量避免接触过敏原，给予鼻用糖皮质激素(内舒拿鼻喷剂)、抗组胺药物(盐酸西替利嗪糖浆)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠片)2周后，咳嗽基本消失。又巩固治疗一段时间，鼻塞、流涕等也消失了。

　　孩子反复咳嗽，怎么会是鼻子的问题?

　　在儿科门诊，大夫会经常会接诊到许多孩子咳嗽不轻不重、反反复复，按“感冒”、“气管炎”等治疗，用了很多药，效果不理想。

　　杨主任介绍，咳嗽是一种症状，感冒、支气管炎、肺炎、哮喘、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、PBB、BE症等很多疾病均可引起。超过4周的咳嗽，诊断为慢性咳嗽，对于慢性湿性咳嗽的孩子，很可能是哮喘、鼻炎-鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大及感染后咳嗽等。应详细询问儿童的病史包括咳嗽持续时间，咳嗽性质，与体位改变或运动有无关系;有无流涕、鼻堵，夜间打鼾，张口呼吸，喘息病史等等。从而有针对性的治疗，才能有好的疗效。而过敏性鼻永炎是儿童慢性湿性咳嗽的常见原因。

　　儿童过敏性鼻炎是什么?

　　儿童过敏性鼻炎(AR)，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病。我国儿童AR患病率为15.79%，且有逐年增高趋势。其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状，大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见，绝大部分患儿有家族过敏史，典型四大症状为喷嚏、 清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。典型体征以鼻内镜双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。婴幼儿期常有湿疹病史，可伴有哮喘。还可能出现以下表现：(1)“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。(2)“过敏性敬礼症”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。(3)“过敏性皱褶”：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。皮肤点刺实验及血清特异性IgE监测可协助诊断。

　　过敏性鼻炎为何会咳嗽或喘息?

　　过敏性鼻炎发作的时候会产生炎性分泌物(清水样鼻涕)，分泌物流经咽部时刺激咽喉咳嗽感受器引起咳嗽，就是我们常说的“鼻后滴流综合征”，这样孩子就会出现反复咳嗽、咳痰，很多孩子还会伴发鼻塞、鼻痒、喷嚏等。检查鼻内镜可发现双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。门诊上很多家长不理解，鼻子里的问题，怎么会表现在嗓子上而出现咳嗽，就是这个道理。

　　过敏性鼻炎的危害要重视!

　　孩子得了过敏性鼻炎的危害非常大，家长一定要及时正确治疗。例如，鼻炎反复发作，会影响孩子玩耍和睡眠等;还会影响生长发育，导致发育落后。出现过敏性黑眼圈等等。

　　过敏性鼻炎怎么治疗?

　　儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。减少过敏原的接触，予以抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、鼻腔冲洗治疗。临床上根据具体情况选择恰当的治疗方案。（杨平）